幕 墙 胶 检 测 委 托 协 议 书
幕 墙 胶 检 测 委 托 协 议 书
XXXX-XX检测有限责任公司
幕 墙 胶 检 测 委 托 协 议 书
(填写数据并在相符项目的□内打√) 委托编号：
| 客户栏（客户填写） | 委托单位 | 地 址 | |||||||
| 工程名称 | 代表数量 | ||||||||
| 使用部位 | 委托日期 | ||||||||
| 监理单位 | 见证人信息 | ||||||||
| 施工单位 | 委 托 人 | ||||||||
| 建设单位 | 联系方式 | ||||||||
| 检测类别 | □来样检测 □抽样检测 □仲裁检测 □其他 | ||||||||
| 样品编号 | 样品名称及检测 依据 |
检测项目及要求 | 样品规格 | 生产厂家 | |||||
| □干挂石材幕墙用环氧胶粘剂 □JC887-2001 |
□适用期□弯曲弹性模量□冲击强度□拉剪强度□压剪强度 | 品种：□快固型（K） □普通型（P） |
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| □非结构承载用石材胶粘剂 □JC/T989-2006 |
□适用期□弯曲弹性模量□冲击韧性□压剪粘结强度（石材-石材、石材-不锈钢） | 品种：□不饱和聚酯树脂型（UP） □环氧树脂型（EP） 类型：□Ⅰ型 □Ⅱ型 |
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| □幕墙玻璃接缝用密封胶 □JC/T882-2001 |
□下垂度□挤出性□表干时间□弹性恢复率□拉伸模量□定伸粘结性□热压·冷拉后的粘结性□浸水光照后的定伸粘结性□质量损失率 | 品种：□单组份（Ⅰ）型 □多组分（Ⅱ）型 级别：□25 □20 拉伸模量：□低模量（LM） □高模量（HM） |
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| □硅酮建筑密封胶 □GB/T14683-2003 |
□密度□下垂度□表干时间□挤出性□弹性恢复率□拉伸模量□定伸粘结性□紫外线辐照后粘结性□冷拉—热压后粘结性□浸水后定伸粘结性□质量损失率 | 固化机理：□A型 □B型 用途：□G型 □F型 位移能力：□25 □20 拉伸模量：□高模量（HM） □低模量（LM） |
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| □石材用建筑密封胶 □GB/T23261-2009 |
□下垂度□表干时间□挤出性□弹性恢复率□拉伸模量□定伸粘结性□冷拉热压后粘结性□浸水后定伸粘结性□质量损失□污染性 | 品种：□硅酮（SR） □改性硅酮（MS） □聚氨酯（PU） 组分：□单组分型（1）□双组分型（2） 级别：□12.5 □20 □25 □50 拉伸模量：□低模量（LM）□高模量（HM） |
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| 领取报告方式 | □自取 □邮寄 □其他 | 样品处理意见 | □异议期满后取回 □委托检测公司自行处理 |
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| 受理栏 | 样品状态 | □符合检测依据要求□样品异常： | 检测费用 | ||||||
| 报告交付完成时间 | 交付方式 | □现付 □预付 □转账 | |||||||
| 1.检测结果完毕，样品从委托日期起15日内取出。样品如超过15日，不予保留； 2.本公司保证检验的公正性，对检验数据负责，并对委托单位所提供的实物和技术资料保密； 3.委托方选定检测项目，对提供样品和资料的真实性负责。 验样人签名： 业务受理人签名： 年 月 日 年 月 日 |
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| 备注 | |||||||||
填写说明：协议书中加粗字体为必填内容，见证取样项目必须填写监理单位及见证人信息。
本协议一式两份，黑色存根、红色领取报告凭证。
