保温砂浆同条件试块检测委托协议书
保温砂浆同条件试块检测委托协议书
XXXX-XX检测有限责任公司
保温砂浆同条件试块检测委托协议书
(填写数据并在相符项目的□内打√) 委托编号：
| 客户栏（客户填写） | 委托单位 | 地 址 | |||||||||
| 工程名称 | 委托日期 | ||||||||||
| 监理单位 | 见证人信息 | ||||||||||
| 施工单位 | 委 托 人 | ||||||||||
| 建设单位 | 联系方式 | ||||||||||
| 检测类别 | □来样检测 □抽样检测 □仲裁检测 □其他 | ||||||||||
| 样品编号 | 制作日期 | 使用部位 | 材料生产厂家 | 检测依据 | 样品型号与尺寸（mm） | 检测项目 | |||||
| □GB/T20473-2006 □JGJ253-2011 □JG/T283-2010 □GB/T26000-2010 □DB34/T1279-2010 □JG158-2004 |
□Ⅰ型 □Ⅱ型 □70.7*70.7*70.7 □100*100*100 □300*300*30 |
□表观密度 □抗压强度 □导热系数 |
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| 领取报告方式 | □自取 □邮寄 □其他 | 样品处理 意见 |
□异议期满后取回 □委托检测公司自行处理 |
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| 受理栏 | 样品状态 | □符合检测依据要求□样品异常： | 检测费用 | ||||||||
| 报告交付完成时间 | 交付方式 | □现付 □预付 □转账 | |||||||||
| 1.检测结果完毕，样品从委托日期起15日内取出，样品如超过15日，不予保留； 2.本公司保证检验的公正性，对检验数据负责，并对委托单位所提供的实物和技术资料保密； 3.委托方选定检测项目，对提供样品和资料的真实性负责。 验样人签名： 业务受理人签名： 年 月 日 年 月 日 |
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| 备注 | |||||||||||
填写说明：协议书里加粗字体为常规类必填项目，见证取样项目必须填写监理单位及见证人信息。
本协议一式两份，黑色存根、红色领取报告凭证。
