模板及支架检验批质量验收记录表
[钢筋混凝土、预应力混凝土、膺架上制造简支梁]
模板及支架检验批质量验收记录表
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| 单位工程名称 | ||||||||||||||
| 分部工程名称 | ||||||||||||||
| 分项工程名称 | 验收部位 | |||||||||||||
| 施工单位 | 项目负责人 | |||||||||||||
| 施工质量验收标准名称及编号 | [A]：《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》TB10424—2003 [B]：《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415—2003 |
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| 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 | 施工单位检查评定记录 | 监理单位 验收记录 |
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| 主控项目 | 1 | 材料质量和结构形式 | [A]第4.2.1条 | |||||||||||
| 2 | 模板安装质量 | [A]第4.2.2条 [B]第9.5.2条 |
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| 3 | 承重模板拆除 | [A]第4.3.1条 | ||||||||||||
| 一般项目 | 1 | 模板 安 装 允 许 偏 差 (mm) | 底 模 板 | 横向矢度 | 2 | |||||||||
| 纵向拱度 | 10% | |||||||||||||
| 高差 水平面 |
端截面 | 1 | ||||||||||||
| 1/2、1/4跨度 | 5 | |||||||||||||
| 沿梁长 | 4 | |||||||||||||
| 侧向弯曲 | 8 | |||||||||||||
| 沿腹板中线的长度 | ±20 | |||||||||||||
| 2 | 外 模 板 | 梁全长 | ±15 | |||||||||||
| 梁端梁体高 |  |
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| 下翼缘宽度 |  |
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| 腹板厚度 |  |
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| 上翼缘（桥面板）内外侧偏离设计位置 |  |
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| 底板、顶板厚度 |  |
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| 档碴墙厚度 |  |
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| 腹板中心偏离 | 10 | |||||||||||||
| 腹板及横板垂直度 | 高度的4‰ | |||||||||||||
| 横隔板位置 | 10 | |||||||||||||
| 横隔板厚度 |  |
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| 模板表面平整度 | 3 | |||||||||||||
| 3 | 非承重模板拆除 | [A]第4.3.2条 | ||||||||||||
| 施工单位检查 评定结果 |
专职质量检查员年月日 分项工程技术负责人年月日 分项工程负责人年月日 |
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| 监理单位验收结论 | 监理工程师 年月日 |
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说 明
主控项目
1. 模板及支架的材料质量及结构必须符合施工工艺设计要求。
检验数量：施工单位、监理单位全部检查。 检验方法：观察和尺量。
2. 模板安装必须稳固牢靠，接缝严密，不得漏浆。模板与混凝土的接触面必须清理干净并涂刷隔离剂。浇筑混凝土前，模型内的积水和杂物应清理干净。膺架预压荷载与最大施工荷载之比不小于1.1。
检验数量：施工单位、监理单位全部检查。 检验方法：观察和检查施工记录。
3. 拆除承重模板及支(拱)架时的混凝土强度应符合设计要求。当设计无要求时，混凝土强度应符合下表的规定：
拆除承重模板时混凝土强度要求
| 序 号 | 结构类型及结构跨度（m） | 达到混凝土设计强度标准值的百分率（%） |
| 1 | 梁≤8、悬臂梁（板）≤2 | ≥75 |
| 2 | 梁＞8、悬臂梁（板）＞2 | ≥100 |
检验数量：施工单位、监理单位全部检查。
检验方法：施工单位拆模前进行一组同条件养护试件强度试验。监理单位检查强度试验报告或见证试验。
一般项目
1. 钢筋混凝土和预应力混凝土简支梁模板尺寸的允许偏差和检验方法应符合下表的规定：
简支梁模板尺寸允许偏差和检验方法
| 序号 | 项目 | 允许偏差 （mm） | 检验方法 | ||
| 1 | 底 模 | 横向矢距 | 2 | 拉线尺量检查不少于5处 | |
| 纵向拱度 | 平顺、不大于梁设计拱度10% | 测量检查不少于5处 | |||
| 水平面高差 | 端截面（支座处）任意两点高差 | 1 | 测量检查 | ||
| 跨中、1/4跨度横截面内任意两点高差 | 5 | ||||
| 沿梁长任意两点高差（拱度在外） | 4 | 测量检查不少于5处 | |||
| 侧向弯曲 | 8 | 拉线尺量检查两侧 | |||
| 沿腹板中线的长度 | ±15 | 尺量检查 | |||
| 2 | 外 模 | 梁全长 | ±15 | 尺量检查上、下部 | |
| 梁端梁体高 |  |
尺量检查 | |||
| 下翼缘宽度 |  |
尺量检查梁端、跨中、1/4跨、 3/4跨处 |
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| 腹板厚度 |  |
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| 上翼缘（桥面板）内外侧偏离设计位置 |  |
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| 底板、顶板厚度 |  |
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| 挡碴墙厚度 |  |
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| 腹板中心偏离设计位置 | 10 | ||||
| 腹板及横隔板垂直度 | 每米高不大于4 | 吊线尺量检查不少于5处 | |||
| 横隔板位置 | 10 | 尺量检查 | |||
| 横隔板厚度 |  |
尺量检查不少于5处 | |||
| 模板表面平整度 | 3 | 1 m靠尺和塞尺检查不少于5处 | |||
检验数量：施工单位全部检查。
2. 拆除非承重模板时，混凝土强度应保证其表面及棱角不受损伤。
检验数量：施工单位全部检查。
