模板及支架检验批质量验收记录表
[预应力混凝土斜拉桥——主梁]
模板及支架检验批质量验收记录表
03012401□□□
| 单位工程名称 | |||||||||||||
| 分部工程名称 | |||||||||||||
| 分项工程名称 | 验收部位 | ||||||||||||
| 施工单位 | 项目负责人 | ||||||||||||
| 施工质量验收标准名称及编号 | [A]：《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》TB10424—2003 [B]：《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415—2003 |
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| 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 | 施工单位检查评定记录 | 监理单位 验收记录 |
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| 主控项目 | 1 | 材料质量和结构形式 | 第4.2.1条 | ||||||||||
| 2 | 模板安装一般要求 | 第4.2.2条 | |||||||||||
| 3 | 承重模板拆除 | 第4.3.1条 | |||||||||||
| 一般项目 | 1 | 梁段模板安装段允许偏差 (mm) | 梁段底模板 | 设计拱度 | ±10% | ||||||||
| 高程 | ±5 | ||||||||||||
| 平整度 | 8 | ||||||||||||
| 2 | 梁段内外模板 | 梁段长度（累计） | ±10 | ||||||||||
| 腹板外侧面距梁段中心线 |  |
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| 上翼缘距梁段中心线 |  |
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| 梁段高度 |  |
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| 腹板、顶板、底板、横隔板厚度 |  |
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| 腹板、横隔板倾斜度 | 4‰ | ||||||||||||
| 3 | 孔道位置 | 斜拉索管道中心 | 3 | ||||||||||
| 预应力筋束孔道中心 | 3 | ||||||||||||
| 4 | 预埋配件 | 预埋铁件、其他孔 | 10 | ||||||||||
| 锚具支承垫板与预留孔道轴线垂直度 | 1° | ||||||||||||
| 5 | 非承重模板拆除 | 第4.3.2条 | |||||||||||
| 施工单位检查 评定结果 |
专职质量检查员年月日 分项工程技术负责人年月日 分项工程负责人年月日 |
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| 监理单位验收结论 | 监理工程师 年月日 |
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说 明
主控项目
1. 模板及支(拱)架的材料质量及结构必须符合施工工艺设计要求。
检验数量：施工单位、监理单位全部检查。 检验方法：观察和尺量。
2. 模板安装必须稳固牢靠，接缝严密，不得漏浆。模板与混凝土的接触面必须清理干净并涂刷隔离剂。浇筑混凝土前，模型内的积水和杂物应清理干净。 检验数量：施工单位、监理单位全部检查。 检验方法：观察。
3. 拆除承重模板及支(拱)架时的混凝土强度应符合设计要求。当设计无要求时，混凝土强度应符合下表的规定：
拆除承重模板时混凝土强度要求
| 序号 | 结构类型及结构跨度（m） | 达到混凝土设计强度标准值的百分率（%） |
| 1 | 梁≤8、悬臂梁（板）≤2 | ≥75 |
| 2 | 梁＞8、悬臂梁（板）＞2 | ≥100 |
检验数量：施工单位、监理单位全部检查。
检验方法：施工单位拆模前进行一组同条件养护试件强度试验。监理单位检查强度试验报告或见证试验。
一般项目
1. 梁段模板的允许偏差和检验方法应符合下表的规定：
梁段模板的允许偏差和检验方法
| 序 号 | 项目 | 允许偏差 | 检 验 方 法 | |
| 1 | 梁段底模板 | 设计拱度 | ±10% | 测量检查不少于5处 |
| 高程 | ±5mm | |||
| 模板面铺设滑动层后的平整度 | 8mm | 靠尺、塞尺检查不少于5处 | ||
| 2 | 梁段内外模板 | 梁段长度（累计） | ±10mm | 尺量检查端头模板位置 |
| 腹板外侧面距梁段中心线 |  mm |
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| 上翼缘（桥面板）距梁段中心线 |  mm |
尺量检查侧模板不少于5处 | ||
| 梁段高度 |  mm |
尺量检查端部 | ||
| 腹板、顶板、底板及横隔板的厚度 |  mm |
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| 直腹板和横隔板的垂直度（斜腹板的倾斜位移） | 4‰梁高 | 吊线检查不少于5处 | ||
| 3 | 孔道定位模板 | 斜拉索管道两端中心位置 | 3mm | 测量检查 |
| 预应力筋束孔道位置 | 3mm | 尺量检查 | ||
| 4 | 预埋配件 | 预埋铁件、锚杆孔、通风孔等位置 | 10mm | |
| 锚具支承垫板与预留孔道轴线垂直度 | 1º | 角尺检查 | ||
检验数量：施工单位全部检查。
2. 拆除非承重模板时，混凝土强度应保证其表面及棱角不受损伤。
检验数量：施工单位全部检查。
