模板及支架检验批质量验收记录表
[墩台]
模板及支架检验批质量验收记录表
03011001□□□
| 单位工程名称 | ||||||||||||||
| 分部工程名称 | ||||||||||||||
| 分项工程名称 | 验收部位 | |||||||||||||
| 施工单位 | 项目负责人 | |||||||||||||
| 施工质量验收标准名称及编号 | [A]：《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》TB10424—2003 [B]：《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415—2003 |
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| 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 | 施工单位检查评定记录 | 监理单位 验收记录 |
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| 主控项目 | 1 | 材料质量和结构形式 | [A]第4.2.1条 | |||||||||||
| 2 | 模板安装一般要求 | [A]第4.2.2条 | ||||||||||||
| 3 | 承重模板拆除 | [A]第4.3.1条 | ||||||||||||
| 一般项目 | 普通模板 | 模 板 安 装 允 许 偏 差 (mm) | 距中心线尺寸 | ±10 | ||||||||||
| 表面平整度 | 3 | |||||||||||||
| 相邻模板错台 | 1 | |||||||||||||
| 空心墩壁厚 | ±3 | |||||||||||||
| 同梁端垫石高差 | 2 | |||||||||||||
| 预埋件、孔位置 | 5 | |||||||||||||
| 滑 模 | 与主平台中心线 | 5 | ||||||||||||
| 与墩身中心线 | 5 | |||||||||||||
| 空心墩壁厚 | ±3 | |||||||||||||
| 顶架垂直度坡度 | ±2 | |||||||||||||
| 下口尺寸 |  |
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| 上口尺寸 |  |
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| 顶杆与顶梁垂直度或坡度 | ±2 | |||||||||||||
| 主平台水平度 | ±5 | |||||||||||||
| 表面平整度 | 2 | |||||||||||||
| 爬 模 | 距中心线尺寸 | ±10 | ||||||||||||
| 表面平整度 | 2 | |||||||||||||
| 局部搭接不密贴 | 1 | |||||||||||||
| 预埋件、孔位置 | 5 | |||||||||||||
| 非承重模板拆除 | [A]第4.3.2条 | |||||||||||||
| 施工单位检查 评定结果 |
专职质量检查员年月日 分项工程技术负责人年月日 分项工程负责人年月日 |
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| 监理单位验收结论 | 监理工程师 年月日 |
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说 明
主控项目
1. 模板及支架的材料质量及结构必须符合施工工艺设计要求。
检验数量：施工单位、监理单位全部检查。 检验方法：观察和尺量。
2. 模板安装必须稳固牢靠，接缝严密，不得漏浆。模板与混凝土的接触面必须清理干净并涂刷隔离剂。浇筑混凝土前，模型内的积水和杂物应清理干净。 检验数量：施工单位、监理单位全部检查。 检验方法：观察。
3. 拆除承重模板及支(拱)架时的混凝土强度应符合设计要求。当设计无要求时，混凝土强度应符合下表的规定：
拆除承重模板时混凝土强度要求
| 序 号 | 结构类型及结构跨度（m） | 达到混凝土设计强度标准值的百分率（%） |
| 1 | 梁≤8、悬臂梁（板）≤2 | ≥75 |
| 2 | 梁＞8、悬臂梁（板）＞2 | ≥100 |
检验数量：施工单位、监理单位全部检查。 检验方法：施工单位拆模前进行一组同条件养护试件强度试验。监理单位检查强度试验报告或见证试验。
一般项目
1. 模板及支架的允许偏差和检验方法应符合下表的规定：
墩台模板允许偏差和检验数量、检验方法
| 序 号 | 项 目 | 允 许 偏 差 （mm） | 检验数量、检验方法 | |
| 1 | 前后、左右距中心线尺寸 | ±10 | 测量检查每边不少于2处 | 每安装段全部 施工单位检查 |
| 2 | 表面平整度 | 3 | 2m靠尺检查不少于5处 | |
| 3 | 相邻模板错台 | 1 | 尺量检查不少于5处 | |
| 4 | 空心墩壁厚 | ±3 | 尺量检查不少于5处 | |
| 5 | 同一梁端两垫石高差 | 2 | 测量检查 | |
| 6 | 预埋铁件和预留孔位置 | 5 | 纵横两向尺量检查 | |
滑动钢模板允许偏差和检验数量、检验方法
| 序 号 | 项 目 | 允 许 偏 差 （mm） | 检验数量、检验方法 | |
| 1 | 模板中心线与主平台中心线 | 5 | 测量检查 | 每安装段全部检查 施工单位 |
| 2 | 模板中心线与墩身中心线 | 5 | ||
| 3 | 空心墩壁厚 | ±3 | 尺量检查不少于5处 | |
| 4 | 顶架的垂直度或坡度 | ±2 | 吊线尺量检查不少于4处 | |
| 5 | 模板下口尺寸（考虑锥度后） |  |
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| 6 | 模板上口尺寸（考虑锥度后） |  |
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| 7 | 顶杆与顶梁或垂直度或坡度 | ±2 | 吊线尺量检查不少于4处 | |
| 8 | 主平台水平度 | ±5 | 测量检查不少于4处 | |
| 9 | 表面平整度 | 2 | 2m靠尺检查不少于5处 | |
爬模允许偏差和检验数量、检验方法
| 序 号 | 项 目 | 允许偏差 （mm） | 检验数量、检验方法 | |
| 1 | 前后、左右距中心线尺寸 | ±10 | 测量检查每边不少于2处 | 全部检查 每安装段 施工单位 |
| 2 | 表面平整度 | 2 | 2 m靠尺量检查不少于5处 | |
| 3 | 局部搭接不密贴 | 1 | 尺量检查不少于5处 | |
| 4 | 预埋件与预留孔位置 | 5 | ||
2. 拆除非承重模板时，混凝土强度应保证其表面及棱角不受损伤。
检验数量：施工单位全部检查。 检验方法：观察。
