防水卷材检测委托协议书
防水卷材检测委托协议书
XXXX-XX检测有限责任公司
防水卷材检测委托协议书
(填写数据并在相符项目的□内打√) 委托编号：
| 客户栏（客户填写） | 委托单位 | 地址 | ||||||||
| 工程名称 | 代表数量 | |||||||||
| 使用部位 | 委托日期 | |||||||||
| 监理单位 | 见证人信息 | |||||||||
| 施工单位 | 委托人 | |||||||||
| 建设单位 | 联系方式 | |||||||||
| 检测类别 | □来样检测 □抽样检测 □仲裁检测 □其他 | |||||||||
| 样品编号 | 样品名称及检测依据 | 检测项目及要求 | 样品规格 | 生产厂家 | ||||||
| □自粘聚合物改性沥青防水卷材□GB23441-2009 | □拉力□最大拉力时延伸率□不透水性□低温柔度□耐热度□剥离性能□可溶物含量□撕裂强度□断裂伸长率□剪切性能 | N类：□PE □PET □D PY类：□Ⅰ □Ⅱ |
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| □弹性体改性沥青防水卷 □GB18242-2008 □塑性体改性沥青防水卷 □GB18243-2008 |
□拉力□最大拉力时延伸率□不透水性□低温柔度□耐热度□可溶物含量□剥离强度□撕裂强度□外观□尺寸偏差□厚度、单位面积质量 | Ⅰ类：□PY □G Ⅱ类：□PY □G □PYG |
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| □聚氯乙烯防水卷材 □GB12952-2011 □氯化聚乙烯防水卷材 □GB12953-2003 |
□最大拉力□拉伸强度□最大拉力时伸长率□断裂伸长率□不透水性□低温弯折□热处理尺寸变化率 | □H □L □P □G □GL □N □L □W □I □Ⅱ |
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| □高分子防水材料 □GB18173.1－2006 |
□断裂拉伸强度□扯断伸长率□撕裂强度□不透水性□低温弯折□加热伸缩量□外观□尺寸偏差□厚度、单位面积质量 | 复合片□FL□FF□FS1□FS2 均质片□JL1□JL2□JL3□JL4□JF1□JF2□JF3□JS1□JS2□JS3点粘片 □DS1□DS2□DS3 | ||||||||
| □止水带 □GB18173.2-2000 |
□拉伸强度□扯断伸长率□撕裂强度□硬度□体积膨胀倍率□橡胶与金属粘合 | □B类 □S类 □J类 | ||||||||
| □遇水膨胀橡胶 □GB18173.3-2000 |
□拉伸强度□扯断伸长率□撕裂强度□硬度□体积膨胀倍率 | 制品型□PZ-150□PZ-25□PZ-400□PZ-600腻子型□PN-150□PN-22□PN-300 | ||||||||
| 领取报告方式 | □自取 □邮寄 □其他 | 样品处理意见 | □异议期满后取回 □委托检测公司自行处理 |
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| 受理栏 | 样品状态 | □符合检测依据要求 □样品异常： | 检测费用 | |||||||
| 报告交付完成时间 | 支付方式 | □现付 □预付 □转账 | ||||||||
| 1.检测结果完毕，样品从委托日期起15日内取出。样品如超过15日，不予保留； 2.本公司保证检验的公正性，对检验数据负责，并对委托单位所提供的实物和技术资料保密； 3.委托方选定检测项目，对提供样品和资料的真实性负责。 验样人签名： 业务受理人签名： 年 月 日 年 月 日 |
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| 备注 | ||||||||||
填写说明：协议书中加粗字体为必填内容，见证取样项目必须填写监理单位及见证人信息。
本协议一式两份，黑色存根、红色领取报告凭证。
